Lesões Involuntárias Conta Forex

Vigilância de lesões involuntárias na infância global em quatro cidades em países em desenvolvimento: um estudo piloto Adnan A Hyder a. David E Sugerman b. Prasanthi Puvanachandra c. Junaid Razzak d. Hesham El-Sayed e. Andres Isaza f. Fazlur Rahman g Margie Peden h a. Departamento de Saúde Internacional, Universidade Johns Hopkins, Escola de Saúde Pública de Bloomberg, 615 North Wolfe Street, Baltimore, MD, 21205, Estados Unidos da América (EUA). B. Departamento de Medicina de Emergência, Johns Hopkins Medical Institutes, Baltimore, MD, EUA. C. International Injury Research Unit, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, EUA. D. Departamento de Medicina de Emergência, Universidade de Aga Khan, Karachi, Paquistão. E. Faculdade de Medicina, Universidade do Canal de Suez, Ismailia, Egito. F. Universidad del Rosario, Bogotá, Colômbia. G. Centro de Prevenção e Pesquisa de Ferimentos, Dhaka, Bangladesh. H. Departamento de Violência e Prevenção de Lesões e Deficiência, Organização Mundial da Saúde, Genebra, Suíça. Correspondência para Adnan A Hyder (e-mail: ahyderjhsph. edu). (Enviado: 11 de junho de 2008 ndash Versão revisada recebida: 06 de novembro de 2008 ndash Aceito: 01 de fevereiro de 2009.) Boletim da Organização Mundial da Saúde 200987: 345-352. Doi: 10.2471BLT.08.055798 Introdução As lesões não intencionais são uma das principais causas de morte entre crianças e adultos jovens. 1 Mais de 875 000 crianças de 18 anos de idade morrem anualmente no mundo como resultado de lesões, principalmente em países de baixa e média renda (LMIC), onde lesões representam 13 do fardo total da morbidade entre as crianças de 15 anos de idade . 2. 3 De acordo com um relatório do Fundo das Nações Unidas para Crianças, as lesões na infância diminuíram em 50 países de alta renda (HIC) entre 1970 e 1995. Infelizmente, vários relatos de países de baixa renda mostraram a tendência oposta. 4 7 O fardo eo padrão de lesões de crianças estão agora sendo estudados no LMIC, onde a distribuição etária da população agrava o problema causado por lesões de crianças. Em 2005, 23 da população mundial de crianças 8 11 Ao usar um formulário padronizado de entrada de dados eletrônicos na Epi Info versão 3.3.2 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, Estados Unidos da América), registramos o seguinte para O estudo GCUIS: dados de informações demográficas sobre mortalidade e incapacidade de lesões e fatores de risco de gravidade da lesão (ISS), como idade, sexo, hora do dia e atividade da criança quando feridos selecionados custo de tratamento uso de medidas de segurança por famílias e Resultado do tratamento na ED. Os detalhes da ISS utilizados neste estudo, que fornece um escore de gravidade geral para pacientes com lesões múltiplas, podem ser encontrados em outros lugares em geral, quanto menor o escore ISS, maior a probabilidade de sobrevivência. 12. 13 Médicos na DE dos quatro sites participantes foram mostrados como grau de gravidade da lesão e receberam diretrizes abrangentes sobre o uso do instrumento de vigilância. 14 No estudo GCUIS, a lesão foi definida operacionalmente como qualquer tipo de dano involuntário a qualquer parte do corpo em pacientes vistos em um GCUIS ED designado. O estudo centrou-se em crianças de 5 anos de idade, e os veículos marcantes (315) eram motocicletas (21), carros (20) e ônibus (19). Das crianças que sofreram uma lesão no trânsito, apenas 5 relataram usar cintos de segurança ou capacetes quando feridos. Os casos de lesões de trânsito tiveram a maior porcentagem de deficiência projetada de longo prazo (17) e 20 crianças exigiram cirurgia de emergência, representando a maior necessidade de cirurgia de emergência em todas as causas de lesão. A ISS média para vítimas de acidentes rodoviários foi de 10. Duas crianças morreram por lesões (Tabela 2). Tabela 3. Dados da lesão do trânsito (n 350): dados GCUIS de quatro cidades em Bangladesh, Colômbia, Egito e Paquistão, 2007 html, 6kb Falls foram duas vezes mais comuns do que as feridas no trânsito e a causa mais comum de lesão (913, ou 58,6) entre as crianças que apresentaram à ED. Ocorreram principalmente de escadas ou escadas (23), ou de camas ou outros móveis (19). A maioria das quedas ocorreu nos machos de 5 anos de idade e ocorreu dentro da casa (38) ou durante o jogo (75). As lesões mais graves relacionadas com a queda foram fraturas ou feridas abertas. As crianças passaram 3 horas em média na ED (Tabela 2). Ao contrário das crianças que sofreram lesões no trânsito, aqueles que caíram foram geralmente tratados e descarregados com deficiência mínima ou nenhum. Duas crianças morreram por lesões relacionadas à queda, por uma mortalidade proporcional de 0,2. Das 210 crianças com queimaduras, 112 ficaram feridas por líquidos quentes, 41 por chamas e 30 por eletricidade. Os filhos de ambos os sexos foram afetados de forma semelhante e 52 foram 5 anos de idade. A maioria das crianças (85) estava jogando fora de suas casas ou em outro prédio no momento da lesão. Menos da metade dos pais relataram supervisionar seus filhos durante o banho. Duas crianças morreram na ED, e a mortalidade proporcional resultante (10) foi maior do que para qualquer outro tipo de lesão. Discussão Este estudo piloto descreve um dos primeiros sistemas de vigilância de lesões baseados em ED, em vários países, para crianças do mundo em desenvolvimento, com base em métodos padronizados. Os resultados fornecem informações sobre o peso das lesões na infância em estabelecimentos de saúde selecionados. Ao desenvolver e implementar o GCUIS, aprendemos que: (i) a padronização da coleta de dados é essencial para comparar dados sobre lesões de crianças de diferentes LMIC (ii) novos sistemas de coleta de dados baseados em instalações podem ser desenvolvidos e implementados em EDs atuais em diferentes contextos de LMIC ( Iii) a menos que especificamente incluído, as lesões na infância são muitas vezes ignoradas pelos sistemas de informação baseados em hospital de rotina e (iv) os pesquisadores do país são realizados e capazes de realizar pesquisas uniformes sobre lesões baseadas em protocolo em muitos LMIC. O fato de que uma maior proporção de crianças que sofreram lesões no trânsito eram pedestres em vez de passageiros de veículos sugerem que os pedestres de todas as idades sejam vulneráveis ​​ao compartilhar o espaço de transporte com veículos motorizados. Em estudos do Paquistão, pedestres e motociclistas representaram a maior parte dos feridos e morreram na estrada, e 80 de todas as lesões não intencionais e 67 de todas as mortes resultantes em crianças foram relacionadas a acidentes de trânsito. 15. 16 Mais de metade dos acidentes com trânsito na Colômbia ocorrem em pedestres17, enquanto um estudo de Port-Said, no Egito, informou que pedestres estavam envolvidos em 81 feridos no trânsito. 18 Os dados do estudo GCUIS também chamam a atenção para o papel frequente dos veículos comerciais em acidentes rodoviários no LMIC, onde os ônibus eram o veículo marcante em uma grande proporção de casos de lesões na infância. Em outros estudos, os ônibus foram o veículo de ataque mais comum, apesar de representarem uma pequena proporção de todos os veículos na estrada. 15. 16 Embora as lesões nas caudas tenham sido numerosas neste estudo, elas causaram uma morbidade muito baixa do que os feridos, queimaduras ou envenenamentos no trânsito. Em muitas partes do mundo, a maioria das lesões infantis tratadas em hospitais são devidas a quedas que ocorrem principalmente em casa. 19 As quedas foram a causa mais comum de lesão em um estudo entre escolares em Ismailia, enquanto que em um estudo em Uganda, as quedas foram a causa mais comum de lesões graves em crianças 20. 21 Na República Islâmica do Irã, as quedas foram líderes Causa da morte entre crianças 22 Na Arábia Saudita, mais de 60 das lesões orofaciais em crianças foram devidas a quedas 23. E um estudo de ED em Trinidad e Tobago mostrou que as quedas representavam 42 de todas as lesões pediátricas. 24 Os achados do estudo GCUIS de uma preponderância do início da manhã cai de escadas ou escadas ou de camas e outros móveis, enquanto as crianças estavam em jogo e ao redor da casa sugerem a necessidade de uma intervenção mista consistindo em áreas de lazer mais seguras, construção mais segura, móveis mais seguros Para dormir e brincar e melhorar a supervisão. 25 27 Como outros estudos, o estudo GCUIS mostrou intoxicação mais freqüente entre homens do que mulheres, predominantemente com medicamentos e querosene. 28 No mundo em desenvolvimento, as residências muitas vezes armazenam compostos de hidrocarbonetos, álcalis, ácidos e medicamentos utilizados na culinária, limpeza, controle de pragas e agricultura, e seu armazenamento inadequado coloca os filhos em risco de ingestão acidental. 29 31 A intoxicação involuntária pode ser fatal sem tratamento rápido. A gestão requer cuidados de suporte intensivos, a provisão de antídotos adequados, se disponível, e a remoção da substância do corpo, o que coloca demandas substanciais no sistema de saúde. 31. 32 No estudo GCUIS, as crianças que se afogaram ou quase se afogaram foram quase igualmente divididas entre meninos e meninas. Pode ser que apenas um pequeno número de crianças feridas apresentou à DE, porque em LMIC, a maioria das pessoas que se afogam morrem antes de chegar às instalações de saúde. O pequeno número de pais que relataram supervisionar seus filhos enquanto eles se banharam sugere um potencial ponto de intervenção. 33 Crianças com 14 anos de idade foram afetadas desproporcionalmente por queimaduras e muitas vezes requerem admissão. Muitos estudos citaram o risco para crianças mais velhas de cozinhar. No entanto, no estudo GCUIS, as crianças mais jovens estavam em risco de jogar perto de líquidos quentes em casa. 34. 35 Um estudo prospectivo de casos e controles do Bangladesh mostrou associações significativas entre queimaduras e analfabetismo materno, deficiências de saúde preexistentes em crianças e baixo status econômico. 36 Uma revisão epidemiológica das queimadas destacou a importância de certos fatores de risco (por exemplo, baixa educação materna e falta de supervisão) no LMIC e a necessidade de abordá-los para aumentar os esforços preventivos nessas configurações. 37 Esses fatores de risco podem diferir entre os países. No estudo GCUIS, o ônus de lesões graves que requerem hospitalização (27) foi maior do que o relatado anteriormente (210). 38 41 Talvez as crianças que sofreram apenas lesões menores não buscaram tratamento na ED. Os dados a nível comunitário para explorar essa possibilidade não foram, no entanto, coletados no estudo GCUIS. Quando os pais têm que sair do trabalho para levar seus filhos feridos à DE, ou quando envolvem outros para fazê-lo por eles, o custo social é muito alto. 42. 43 As lesões entre crianças mais velhas que trabalham no setor informal para complementar a renda familiar são economicamente desastrosas. Mais de um terço das famílias (37) pagaram seus cuidados de bolso porque não tinham seguro. Essas despesas médicas podem ser catastróficas e podem levar as famílias à pobreza. 44 Outros 39 deles basearam-se em programas governamentais ou de assistência hospitalar, que aumentam os custos societários da gestão de lesões de crianças. Um sistema de vigilância baseado em instalações como o GCUIS é vantajoso quando os orçamentos são limitados e o tempo é uma restrição, mas seus resultados não podem ser extrapolados para toda a população, pois os dados dependem da frequência com que os indivíduos buscam cuidados para crianças feridas e, portanto, sujeitos a Uma série de fatores financeiros, sociais e culturais que influenciam a decisão de buscar cuidados. 45 47 Dados hospitalares, especialmente em países em desenvolvimento com taxas de utilização mais baixas, subestimam a carga de lesões. Os resultados deste estudo nunca foram destinados a representar a morbidade baseada na população por lesões. GCUIS centrou-se apenas em lesões involuntárias em crianças 48 Outra deficiência é a falta de vigilância contínua da DE nos locais de estudo, o que tornou impossível comparar a morbidade e a mortalidade por lesões na infância e outras causas. Como o GCUIS foi implementado a diferentes taxas entre os sites, em cada site os dados foram coletados em diferentes períodos de 34 meses em 2007, e a variabilidade sazonal pode ter influenciado os resultados. Esta foi uma realidade ao trabalhar no LMIC. O estudo GCUIS não incluiu dados de todas as regiões do mundo e não pretende representar todos os LMIC. O desenvolvimento da capacidade foi fundamental para a implementação do GCUIS. Muitos sites nunca participaram de pesquisa colaborativa, e alguns nunca usaram software estatístico. A assistência técnica com coleta de dados foi assegurada ao longo deste estudo. As visitas ao site foram importantes no treinamento de colaboradores e gerenciamento de banco de dados e permitiram o desenvolvimento de boas relações e de uma rede de centros dispostos a continuar trabalhando no futuro. Conclusão Os resultados do estudo piloto do GCUIS ilustram a viabilidade de documentar o ônus das lesões na infância nos sistemas de saúde nos países em desenvolvimento e de realizar uma vigilância padronizada de lesões infantis. Eles também sugerem a necessidade de pesquisa de prevenção de lesões sob medida em LMIC, onde os dados resultantes devem encorajar a realização de ensaios de intervenção. O próximo passo seria implementar estratégias adequadas de prevenção de lesões, como armazenamento seguro de medicamentos e suprimentos de limpeza, proteção de crianças a partir de líquidos quentes, segurança melhorada dos pedestres, supervisão durante o banho e uso de portões de bloqueio de escadas. A vigilância contínua de lesões infantis usando métodos padronizados no LMIC é uma estratégia testada necessária para rastrear lesões e seus fatores de risco e para monitorar o impacto de intervenções apropriadas. 49. Agradecimentos Agradecemos a Etienne Krug pelo encorajamento do projeto, bem como a todos os funcionários envolvidos na coleta de dados em todos os centros e em todos os funcionários institucionais que apoiaram a realização do estudo. Financiamento: Este estudo piloto foi financiado pelo Departamento de Violência e Prevenção de Lesões e Deficiência da Organização Mundial de Saúde em Genebra, Suíça. Interesses concorrentes: Nenhum declarado. Referências Krug EG, Sharma GK, Lozano R. O fardo global das lesões. Am J Public Health 2000 90: 523-6 doi: 10.2105AJPH.90.4.523 pmid: 10754963. Murray CJ, Lopez AD. Projeções alternativas de mortalidade e incapacidade por causa, 1990-2020: estudo global da carga de doenças. Lancet 1997 349: 1498-504 doi: 10.1016S0140-6736 (96) 07492-2 pmid: 9167458. Deen JL, Vos T, Huttly SR, Tulloch J. Lesões e doenças não-transmissíveis: problemas de saúde emergentes das crianças nos países em desenvolvimento. 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Mais informações sobre acidentes (lesões involuntárias) Explore outras publicações e sites Prevenção e Controle de Lesões - Este site liga a folhas informativas, publicações, informações de prevenção e estatísticas sobre lesões involuntárias. Os tópicos incluem ferimentos relacionados a veículos motorizados e segurança contra incêndios. Sites relacionados a lesões - Este site fornece informações, recursos e organizações para aqueles que sofreram uma lesão importante. Ele também fornece estatísticas sobre problemas relacionados a lesões, dicas sobre segurança em casa e na estrada e informações sobre prevenção de violência. Segurança do veículo a motor - Esta ficha fornece um exame estatístico sobre o problema da condução embriagada e da condução com deficiência. Ele destaca grupos específicos mais propensos a conduzir deficientes e sugere maneiras de prevenir morte e lesões. SOPHE Prevenção de acidentes e violações involuntárias (Copyright copy Society for Public Health Education) - Este site destina-se a fortalecer a conexão entre ciência comportamental e educação em saúde com abordagens mais abrangentes para lesões involuntárias e prevenção de violência. Conecte-se com outras organizações Conteúdo atualizado pela última vez: 22 de setembro de 2009.